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心血管疾-病一级预防的“ABCDE”方案:2019更新

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  心血管疾-病一级预防的“ABCDE”方案:2019更新秒速时时彩网页版“20180201行政运行”支出78.65万元,其中人员经费66.61万元,比上年增加10.13万元,原因为本单位职工正常调资晋档、由单位缴纳的基本养老金、职业年金、职工医疗保险、工伤险、生育险缴费带来的人员经费增长;日常公用经费12.04万元,比上年增加1.05万元,原因为人员增加调入预算增加。

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  德克萨斯州奥斯汀2019年2月25日电 /美通社/ -- 圣大卫医学中心德克萨斯心律失常研究所 (Texas Cardiac Arrhythmia Institute at St. Davids Medical Center) 最近已开始招募患者参加DIAMOND-AF II临床试验,以观察DiamondTemp系统对于持续性房颤(或称“A Fib”)患者的疗效。房颤是一种不规则的心跳,影响心脏肌肉的电气系统,或称“电线”,导致血液聚集在心脏并形成凝块,这些凝块会传播到大脑。如果不进行治疗,房颤会提高中风风险。

  心力衰竭简称心衰,是各种病因所致心脏病终末阶段的表现,可有各种基础疾病的症状及心衰的症状。主要表现为呼吸困难、下肢水肿、腹胀纳差、全身乏力等。心衰患者的综合管理涉及基础病因诊断、诱因诊断、合并疾病的诊断、个体化治疗、心脏康复及定期随访,是一项系统性工程。医院心衰专病门诊由经验丰富的谢志红副主任医师每周三上午坐诊,为心衰患者提供系统性个体化诊治。

  中国台湾著名歌唱家 邓丽君,著名小品演员高秀敏,相声作家、表演艺术家侯耀文,都是因急性的心脏病发而去世,据统计,我国每年心脏猝死的总人数高达50多万,平均每分钟就有1人因心脏原因在发病1小时内死亡,而抢救成功率却不到1%

  除用一般的降压药以外,在日常生活中,食物宜清淡,防止食入过多的盐类。应多吃蔬菜。喝补硒的食物,如海产品,菌类等,也可以选择我国富硒地区的如紫阳毛尖等。富硒地区的硒含量更高,对于补硒,预防高血压,防冠心病有着不错的效果

  今年2月底,-梧州市卫生计生委、梧州市中医药管理局印发《关于开展中医养生保健服务乱象专项整治活动的通知》,梧州市卫生计生监督所积极行动,制定了实施方案。专项整治重点为严厉打击涉及医疗卫生领域的各种虚假宣传、恶意引导等违法行为;严肃查处各类假借健康讲座、专家义诊、免费体检等形式,或借中医药和医疗单位、医务人员的名义开展的各类虚假宣传活动;重点查处以中医“预防”“保健”“养生”“治未病”等名义开展的非法诊疗活动。

  为提高我市儿科、儿童保健科中医服务能力和服务水平,建立国医大师坐诊、学术交流等长效活动机制,助力我市中医健康旅游城市建设,3月23日,日照市妇幼保健院组织举办全市中医儿科学术交流会,邀请全国名中医贾六金教授一行针对《中医对儿科常见症的应对方案》这一课题进行现场交流。全市各级、各类医疗保健机构儿科、儿保科工作人员共计百余人参加了本次交流会。日照市卫生健康委员会副主任安茂伟、市妇幼保健院院长徐祥文出席交流会并讲话。

  本次竞争性磋商公告于2019年3月5日同时在 《河南省title=网政府采购网》、《商丘市》、《商丘市公共资源交易中心》上发布。

  相关供应商对中标结果有疑问的,可咨询项目联系人(联系方式如第10部分所示);质疑中标结果的,请参照质疑专栏(点击可跳转)所示要求,自公告期届满之日起7个工作日内书面提出。

  国内首家儿科医生集团小苹果儿科医生集团运营多年后,线日,小苹果

  。创始人路博表示,小苹果的服务定位于“充分预防,专业治疗”。因此,除了线下通过实体连锁诊所运营提供检查、化验和治疗等医疗服务外;小苹果儿科有更多的服务是在线上,包括儿童保健的咨询以慢性疾病的患者管理。长期以来,中国都面临儿科医生极度匮乏的社会问题——到目前约2000个儿童才有一个儿科医生,但儿科医生的收入却不乐观。基于此,

  2019年3月23日,安进中国在北京举行2019中国血脂管理高峰论坛,标志着瑞百安(英文名Repatha,通用名evolocumab依洛尤单抗)正式在华上市。此次峰会聚集了中国顶级的医疗健康专业人士和心血管领域权威专家,共同探讨中国心血管疾病管理的现状,重点关注血脂管理等相关问题。动脉新医药(微信号biobeat1)记者参会,并在媒体圆桌会议上对安进亚太区负责人兼总经理温陈佩茜女士进行了访谈。

  假期习惯了晚睡晚起,到了正常该睡的时候反而睡不着,面对第二天高度紧张的工作不禁生起焦虑情绪?

  过年吃得丰盛,长假后要注意调整饮食结构,不要吃得过于油腻,可多喝茶、多吃水果、多吃新鲜的绿叶蔬菜等“清火”食品,还可适当吃一些健胃消食片或山楂片,尽量吃清淡爽口的饭菜,让已经“不堪重负”的胃肠得到休息。

  心血管疾病是目前影响人类寿命的重大疾病,动脉粥样硬化是心血管疾病的最主要的病因。3月17日,《2019 ACC/AHA心血管疾病一级预防指南》在第68届美国心脏病学会科学年会(ACC 2019)上正式颁布,将心血管疾病的一级预防总结为“ABCDE”,并简化为一张图表。

  以患者为中心的综合动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)预防方法首先强调以下三点:(1)基于团队的管理(I,A);(2)共同决策(I,B-R);(3)经济和社会因素(I,B-NR)。

  为无症状患者选择最佳风险降低策略首先要准确评估ASCVD风险:

  (1)对于40~75岁的成年人,应常规评估传统的ASCVD危险因素,并使用种族和年龄特异的汇总队列方程(PCE)来计算10年ASCVD风险(I,B-NR)。

  (2)对于20~39岁的成年人,至少每4~6年评估一次传统ASCVD危险因素是合理的(IIa,B-NR)。

  (3)对于处于临界风险(10年ASCVD风险5%~7.5%)或中等风险(10年ASCVD风险≥7.5%~20%)的成年人,使用额外的风险增强因素来指导关于预防性干预措施(如他汀类药物治疗)的决策是合理的(IIa,B-NR)。

  (4)对于中等风险(10年ASCVD风险≥7.5%~20%)的成年人或处于临界风险(10年ASCVD风险5%~7.5%)的部分成年人,如果基于风险的预防性干预决策仍不确定,测量冠状动脉钙化评分(CAC)以指导临床医生与患者的风险讨论是合理的(IIa,B-NR)。

  基于人群的风险评估存在一定的局限性,应根据患者的个体情况来解释评估结果。对于10年ASCVD风险在5%~20%范围者,PCE可能会高估或低估个体风险。表1列出了ASCVD的风险增强因素,如果存在这些因素,患者应该被分类到更高的ASCVD风险组。

  冠脉钙化评分远远优于其他亚临床影像学标志物或者血液生物标志物,并且具有完善的风险分类特征属性。当CAC≥100或=0 Agatston单位时,能够可靠地重新分类ASCVD风险。对于低危女性、年龄<45岁或≥75岁的成人、以及ASCVD风险低但存在家族史者,CAC对改善ASCVD风险评估特别有用。

  阿司匹林用于ASCVD一级预防不再仅仅基于ASCVD风险评估结果,而是应该权衡整体ASCVD风险(包括PCE风险评估和风险增强因素)和出血风险:

  (1)对于有较高的总体ASCVD风险或至少中度冠脉钙化,且出血风险低的40~70岁人群,小剂量阿司匹林(75~100 mg/d)用于ASCVD的一级预防是合理的(IIb,A)。如果出血风险中等,建议不要使用阿司匹林进行一级预防(III: Harm,C-LD)。

  (2)对于年龄>70岁的成年人,若出血风险超过保护性益处,不应常规使用阿司匹林进行ASCVD的一级预防(III: Harm,B-R)。

  指南再次强调了生活方式改变作为高血压患者起始干预措施的重要性,也是药物治疗的必要的辅助手段。对于血压升高或高血压的成年人,包括需要降压药物治疗的患者,建议进行非药物干预措施以降低血压,措施包括:减轻体重;心脏健康的饮食模式;减少钠摄入,膳食补钾;通过有条理的锻炼计划增加体力活动;限制酒精摄入。

  对于估算10年ASCVD风险≥10%,平均血压≥130/80 mmHg,糖尿病或者慢性肾脏病,建议使用抗高血压药物,目标血压为130/80 mmHg。

  对于大多数年龄在40~70岁的成年人,使用PCE评估10年ASCVD风险是指导医生与患者讨论他汀类药物治疗的第一步。例外的情况是,糖尿病(I,A)或LDL-C≥190 mg/dL(I,B-R)者,无论ASCVD风险如何,均建议接受他汀类药物治疗。

  对于中等或高风险成人,医生和患者进行风险讨论后,建议使用中等强度的他汀类药物(I,A)。中等风险患者若使用他汀类药物治疗的价值仍然不确定,识别风险增强因素(IIa,B-R)或者测量CAC(IIa,B-NR)对于指导共同决策是合理的。

  对于处于临界风险(10年ASCVD风险5%~7.5%)的患者,如果存在风险增强因素,启动中等强度他汀类药物治疗是合理的(IIb,B-R)。

  年轻成人使用他汀类药物仅强烈建议用于:(1)LDL-C≥190 mg/dL者;(2)部分LDL-C持续≥160 mg/dL者。

  烟草使用依赖是一种需要长期管理的慢性疾病。每次健康检查时都应对所有成年人进行烟草使用评估;应该坚决建议所有使用烟草的成年人戒烟;建议结合行为干预和药物治疗来最大程度地提高戒烟率。以上均为IA类推荐。

  目前FDA已经批准了7种可用于戒烟的药物,包括5种尼古丁替代品、安非他酮和伐尼克兰(图2)。

  不建议使用电子烟,因为其安全性和获益尚不清楚。所有成年人和青少年应避免二手烟暴露,以降低ASCVD风险。

  对于所有患有2型糖尿病(T2DM)的成年人,建议制定一个以心脏健康饮食模式为主的定制营养计划,以改善血糖控制,如有必要应减重,并改善其他ASCVD危险因素(I,A)。观察性数据支持通过地中海饮食、DASH饮食和素食/纯素食来改善体重和血糖指数。

  患有T2DM的成年人,每周应至少进行150分钟的中等强度体力活动或75分钟的剧烈体力活动,以改善血糖控制,如有必要应减重,并改善其他ASCVD危险因素(I,A)。有氧训练和阻力训练的组合比单独任何一种训练更好。

  对于患有T2DM的成年人,在确诊后开始使用二甲双胍作为一线治疗和开始生活方式治疗是合理的,以改善血糖控制并降低ASCVD风险(IIa,B-R)。二甲双胍对于减重、控制血糖、改善ASCVD预后均有良好的作用,而且成本低,安全性良好。

  对于患有T2DM和有其他ASCVD危险因素的成年人,经过最初的生活方式改变和使用二甲双胍治疗后仍需要降糖治疗,启动钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂或胰高血糖素样肽-1受体(GLP-1R)激动剂可能是合理,以改善血糖控制并降低心血管疾病风险(IIb,B-R)。

  饮食和营养对ASCVD风险因素有重要影响。建议食用富含蔬菜、水果、豆类、坚果、全谷物和鱼类的饮食,以降低ASCVD风险(I,B-R);避免摄入反式脂肪和饱和脂肪(III,B-NR);减少脂肪和盐摄入,用单不饱和脂肪和多不饱和脂肪替代饱和脂肪,对于降低ASCVD风险是合理的(IIa,B-NR);最大限度地减少加工肉类、精制碳水化合物和含糖饮料的摄入,对于降低ASCVD风险是合理的(IIa,B-NR)。

  指南强调了通过生活方式干预来减重的重要性。建议至少每年一次计算体重指数(BMI),来识别需要减重的超重和肥胖成年人(I,C-EO);测量腰围以确定有较高心脏代谢风险和向心性肥胖的人群是合理的(IIa,B-NR)。对于超重和肥胖者,建议减重以改善ASCVD危险因素特征(I,B-R);为减轻体重,建议进行全面的生活方式干预措施,包括限制热量(I,B-R)。对于初始干预,将每日热量从基线 kCal/d并将体力活动增加至每周150 min是合理的。

  成年人应该定期到医疗保健机构进行咨询,以优化体力活动(I,B-R)。成年人每周应至少进行150分钟的中等强度有氧运动或每周75分钟的剧烈有氧运动(或中等强度和剧烈有氧运动的等效组合),以降低ASCVD风险(I,B-NR)。

  对于无法达到最低体力活动建议的成年人,参加一些中等强度或剧烈的体力活动,即使低于推荐量,也有助于降低ASCVD风险(IIa,B-NR)。指南强调了避免久坐的重要性。

  经济和社会不平等是心血管疾病风险的重要阻碍因素,未解决的社会经济因素可能会使预防建议的有效性打折扣。临床医生应对这些障碍有充分的认知,并为患者制定个体化的建议。

  关乎健康的社会经济决定因素包括:住房不稳定,饮食不安全,交通运输问题,公用事业援助需求和人际安全。金融压力、住房条件差和不安全的社区是影响心血管健康的重要因素。此外,健康素养较差或者患有精神疾病者可能需要花费更多的时间来讨论ASCVD预防。

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