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山:冠心病与新型-口服抗凝剂|CIT 2019

来源:未知作者:秒速时时彩 日期:2019-04-06 浏览:

  为全面落实全区干部职工的健康管理服务,4月2日,区卫健局牵头组织区保健委成员单位人员组成考评组,对前期递交申请参选的10家体检机构进行实地考察,遴选2019年度的健康体检机构。

  如果说大城市的美容养生院多存在不正规、证照不全的问题,乡镇美容院更是连基本的卫生问题都堪忧。

  神谷壹膳堂食疗养生坊由专门机构重新研究开发,恢复很多被遗忘弃用的传统宫廷古方,让现代人有机会享受到古方带来的健康收获。目前,已有二三十种古方用于市民。月季花打粉代茶饮,粳米去湿,薏米去寒,山楂消食,山药、葛根打成面状冲服保健,看似不起眼的食材冬瓜籽、菠菜籽、燕麦、核桃仁、牛蒡子、藕粉、白芝麻和各种食疗及四季养生药膳菜品等,在养生保健,防治疾病中发挥了大作用。壹膳养生餐厅根据一年四季阴阳变化,调节膳食配给,推出了春养肝、夏养心、秋养肺,冬养肾,一年四季养脾胃的膳食系列,致力改善亚健康状态,增强免疫力,促进健康。

  西医一般喜欢研究某些具体的成分,很多时候被认为这种科研方法比较局限,不能看到全貌,但是有的时候解释起病因来就比较方便。

  甘蔗每百克热量48卡路里,含糖量高,糖友们食用后血糖会明显升高,所以应尽量不吃。

  野味解毒。每年的三四月份,是野菜盛产的季节,多吃野菜,可以起到保健作用。荠菜含有丰富的维生素C、维生素B,可以降低胆固醇,还有保肝护肝、健胃消食的作用。马齿苋含有核黄素、抗坏血酸等营养素,具有清热解毒、凉血止痢,对预防糖尿病有一定的作用。

  穴位埋线疗法是穴位埋藏疗法的延伸,埋线减肥的原理是通过胶原蛋白线对穴位造成刺激,从而起到抑制食欲、减少肠道吸收能量的作用,从而使减肥的效果更加明显。胶原蛋白线可以改善自主神经功能,加强减肥的作用,反弹率也较低。

  6.二甲双胍被推荐为初始口服药物,如有需要可在此基础上加用其他口服药物或注射药物降糖。避免使用磺脲类和格列奈类药物,并谨慎使用胰岛素。降糖治疗方案应尽可能简单。

  尽管是老调重弹,还是要提醒下大家摒弃不良的生活习惯,注意饮食起居的规律性,不管工作还是生活,一定要劳逸结合,避免情绪激动。

  3月25日,济南市政府办公厅印发通知,发布《济南市2019年全面深化拆违拆临建绿透绿工作实施方案》,要求各区县政府、市政府各部门(单位)认真组织实施。(四)市城乡水务局:负责组织排查、上报、查处湖河(河道、水源地)区域违反水相关法律法规规定的违法建设,...[详细]

  中国中医科学院养生保健研究中心是中国中医科学院直属的从事中医养生保健理论研究、技术开发及其咨询服务、产品研制、技术推广、专业培训及科普宣传等工作的专业机构,是中国中医科学院在养生保健领域*对外合作交流的窗口。目前,养生保健研究中心经全国保健服务标准化技术委员会审核通过,确定为保健服务行业通用标准工作组的牵头单位,开展保健服务行业通用标准的研制工作。

  中国中医科学院中医药信息研究所,成立于1981年5月,是国内唯一从事中医药信息研究与教学的部属研究院所,主要从事中医药文献资源、信息标准、信息数字化、情报研究、学术评价、知识库构建、中医药智能化研究、编辑出版等工作。

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  据记者观察,这家店的按摩师均没有佩戴载有本人姓名、职务或职称的标牌。按摩师对21新健康记者解释,“如果要进入一些比较大型、正规的美容院,就需要考相关的资格证书;但如果是这种街边店,要求就不会那么严格,有技能就好了。”

  榴莲热量及糖分较高,过量食用会使血压升高。中医的角度来看,榴莲性质热而滞,热气体质的人或喉痛咳嗽、患感冒、气管敏感和糖尿病患者均不适合多吃榴莲,对身体无益。榴莲每百克热量147卡路里,糖友们应尽量不吃。

  近日,记者从济南市政府网获悉,济南市城乡交通运输局就轨道交通1号线号线一期保护区范围向社会公开征求意见,截止时间为2019年4月2日。[详细]

  3月25日至29日为中国麻醉周,今年的主题是“敬畏生命,关注麻醉——安全舒适保健康,麻醉医生在身旁”。3月26日上午7点半,邹平市人民医院...[详细]

  非维生素K拮抗剂类口服抗凝药(NOAC),又称新型口服抗凝药,较华法林具有更稳定的药动力学参数,药物相互作用也少,已成为抗凝治疗的新选择。在冠心病领域,NOAC的疗效如何?在第十七届中国介入心脏病学大会(CIT 2019)上,东南大学附属中大医院心内科马根山教授作了题为《冠心病与新型口服抗凝剂》的讲座,从循证医学证据方面介绍了NOAC在冠心病患者中的应用。

  GUSTO试验显示,44%的死亡和33%的心肌梗死(MI)发生在冠脉事件后2-4个月。在进行双联抗血小板治疗(DAPT)的情况下,1年后仍有10%的ACS患者发生主要不良心血管事件(MACE)。在这种情况下,抑制凝血酶产生和活化是关键。

  血小板活化和凝血机制之间高度相互依赖,且凝血酶可催化纤维蛋白原转化为纤维蛋白,使ACS斑块稳定。另外,凝血酶是一种强效血小板激动剂,可通过与蛋白酶激活受体1结合刺激血小板,并进一步刺激血小板活化和聚集。

  抗凝治疗联合抗血小板治疗是针对ACS患者中与血栓形成相关的互补机制。研究发现,在ACS后稳定了至少6-12个月的患者中有过量的凝血酶生成,这为预防复发事件进行长期口服抗凝治疗提供了理论基础。

  传统口服抗凝药物包括普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠、比伐卢定、华法林等。其中,华法林最为常用。研究显示,无论是否与阿司匹林联合使用,华法林均可减少ACS患者的缺血事件风险,但是华法林起效慢,可与众多食物或药物相互作用,且治疗窗窄,需频繁监测国际标准化比值(INR),且治疗初期有血栓风险,抗凝治疗率低、达标率低。

  NOAC的出现为抗凝治疗提供了新选择。ESTEEM研究是一项多中心、随机、安慰剂对照试验,共纳入1883例ST段抬高型或非ST段抬高型MI患者,随机接受希美加群和安慰剂治疗,所有患者均接受乙酰水杨酸160 mg QD。研究的主要复合终点是全因死亡、非致死性MI和严重复发性缺血。随访6个月显示,希美加群的治疗效果无明显的剂量依赖性。与安慰剂相比,希美加群可明显降低死亡、MI和严重复发性缺血的累积风险,如图1。

  RE-DEEM试验中共发生了96个主要终点事件。与安慰剂相比,达比加群组的出血事件呈剂量依赖性升高。与安慰剂相比,在第1周和第4周时,所有达比加群剂量组中,D-二聚体浓度的平均下降水平分别达到37%和45%(P<0.001),心血管死亡、MI或卒中无下降趋势,如图2。

  APPRAISE-2试验在世界范围内入选了10800例患者。研究旨在确定阿哌沙班作为ACS患者的附加治疗药物时的疗效和安全性,但研究因出血风险大于获益而提前终止。

  ATLAS TIMI-51研究显示,利伐沙班可降低ACS患者心血管、非心血管死亡率及MI或卒中发生率,如图3。在标准治疗基础上加用利伐沙班,可显著降低ACS患者支架内血栓的发生率,如图4。

  《2018 ESC/EACTs心肌血运重建指南》推荐,既往无卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)史,且有高缺血风险/低出血风险的ACS患者,停用静脉抗凝后,可考虑阿司匹林、氯吡格雷与低剂量利伐沙班(2.5 mg BID)联合使用(Ⅱb,B)。

  Compass研究显示,对于稳定性动脉粥样硬化性血管疾病患者,与阿司匹林单药治疗相比,小剂量利伐沙班加阿司匹林治疗可改善心血管疾病患者的预后,降低缺血事件和死亡率,具有良好的临床净获益。

  由于年龄、合并症和卒中危险因素的影响,导致经皮冠脉介入治疗(PCI)后的房颤患者属于高危人群。研究显示,房颤患者PCI支架置入术后,心血管事件风险升高,抗凝药物治疗可降低其风险,如图5。

  WOEST试验显示,维生素K拮抗剂(VKA)联合氯吡格雷(不含阿司匹林)双联治疗与三联治疗疗效相当,且可降低出血风险,如图6。

  RE-DUAL PCL试验表明,达比加群双联治疗不劣于华法林三联治疗,如图7。

  AUGUSTUS研究显示,对于近期发生ACS或接受PCI的房颤患者,阿哌沙班的双联抗栓治疗方案与华法林的三联治疗方案相比,出血风险显著降低,缺血事件发生率无显著差异。

  《2018 ESC/EACTs心肌血运重建指南》指出:(1)与VKA相比,推荐有抗凝和抗血小板指征的非瓣膜性房颤患者优先选用NOAC(Ⅱa,A);(2)NOAC与阿司匹林和/或氯吡格雷联用时,需考虑房颤卒中预防研究中已验证且已获批的最低有效剂量(Ⅱa,C);(3)利伐沙班与阿司匹林和/或氯吡格雷联合使用时,利伐沙班15 mg QD可替代利伐沙班20 mg QD(Ⅱb,B);(4)达比加群与阿司匹林或氯吡格雷联用时,150 mg BID优于110 mg BID(Ⅱb,B);(5)不建议使用替格瑞洛或普拉格雷用于联合阿司匹林和OAC三联抗栓治疗(Ⅲ,C)。

  为避免抗凝治疗出血并发症,建议:(1)评估患者的出血和缺血风险;(2)尽量减少三联抗栓治疗时间,考虑PCI术后以DAPT替代三联抗栓治疗;(3)如无禁忌,可优先选择NOAC;(4)使用VKA时,应将INR控制在较低推荐范围,并最大化保持治疗窗内时间(TTR)>65%;(5)如需三联抗栓治疗,则应优先选择P2Y12受体拮抗剂氯吡格雷;(6)使用低剂量阿司匹林(≤100 mg);(6)常规应用质子泵抑制剂(PPI)。秒速时时彩计划

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